Informed Consent
Consentimiento informado
Bienvenido
Los servicios de telesalud implican el uso de comunicaciones electrónicas para que médicos ubicados en lugares diferentes de donde se encuentran los pacientes puedan compartir información de salud individual a fin de mejorar la atención de los pacientes. Las comunicaciones electrónicas pueden ser sincrónicas o asincrónicas en formato de texto, tener un formato audiovisual en directo o formato de audio únicamente. Los servicios de telesalud ofrecidos por Galilea Medical Group, P.A. y sus consultorios relacionados (todos ellos en adelante, “Galileo”) pueden incluir la revisión, el análisis y la evaluación de antecedentes médicos, exámenes físicos, diagnósticos, disposiciones de un plan de tratamiento, terapia, seguimiento, educación del paciente, remisiones, el control de registros, el envío remoto de recetas y el intercambio de información de salud. La información que proporcione se puede usar para los servicios mencionados anteriormente e incluir una combinación de los siguientes: (1) registros médicos y resultados de pruebas; (2) comunicaciones interactivas sincrónicas o asincrónicas por chat; (3) comunicaciones bidireccionales en directo; o (4) imágenes. Los sistemas de comunicación electrónica que usamos incorporan protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de los datos de los pacientes. También incluyen medidas para proteger la integridad de los datos contra prácticas corruptas, ya sean intencionales o no.
Galileo usa un enfoque de trabajo en equipo, y sus equipos de atención están compuestos por varios médicos con licencia y otros profesionales del cuidado de la salud. Durante una consulta, es posible que interactúe con varios profesionales de la salud para poder obtener una mejor atención de manera más rápida. Para consultar los nombres de los médicos y los antecedentes de cada uno, puede hacer clic en el ícono de Galileo en la aplicación móvil Galileo Health (en adelante “la Aplicación”).
Debe saber que los servicios de telesalud tienen beneficios, pero también riesgos. Con el cuidado de salud digital y remoto, usted puede recibir servicios de atención médica de manera oportuna y eficaz en la comodidad de su hogar y orientarse mejor dentro del sistema de salud. Sin embargo, también puede haber limitaciones. Por ejemplo, su médico podría necesitar registros médicos más completos para poder tomar mejores decisiones o brindar tratamiento, y es posible que deba remitirlo a una consulta médica presencial. Pueden ocurrir demoras en la evaluación y el tratamiento debido a deficiencias o fallas en los equipos y las tecnologías. También puede ocurrir que, a pesar de las medidas estrictas de privacidad y seguridad, un agente malintencionado pueda obtener acceso de forma indebida a su información. Usted comprende que no se puede garantizar ni asegurar resultado alguno.
Si no puede comunicarse debido a una falla técnica o de los equipos, contacte a Galileo a través de la Aplicación o envíe un correo electrónico a care@galileohealth.com. Si se encuentra en una emergencia, llame al 911 de inmediato para obtener acceso a los servicios de emergencia. Los médicos de Galileo no pueden establecer la comunicación directamente con los servicios de emergencia locales.
Si se inscribió en Medicaid, es posible que tenga derecho a recibir los mismos servicios digitales de cuidado de salud de parte de un médico que esté inscrito en el programa estatal Medicaid a un precio muy bajo o sin costo. Si usa el servicio de Galileo, autoriza a que Galileo le facture directamente a usted los servicios digitales de cuidado de salud como paciente privado. Si usted es paciente de Medicaid y participa en un plan de atención administrada de Medicaid, consulte en el plan si cubren los servicios de Galileo, y cuál es el alcance de dicha cobertura.
Todos los servicios de telesalud
Si hace clic y acepta el consentimiento, usted declara que es mayor de 18 años y tiene autoridad legal para aceptar este consentimiento en su nombre, si es paciente, o en nombre de un menor de edad, si es padre, madre o tutor legal del paciente. Asimismo, usted reconoce y acepta a lo siguiente:
Por el presente, doy mi consentimiento a Galileo para brindarme servicios a través de tecnologías de telesalud. Entiendo que los riesgos y beneficios de cualquier tratamiento en particular se identificarán en el momento de la provisión del plan de atención, que siempre se puede acceder directamente a los planes de atención recomendados a través de la aplicación Galileo y que si no doy mi consentimiento para continuar con un plan de atención en particular, debo compartir mis inquietudes específicas con mi proveedor para que puedan discutirlas conmigo y considerar un plan de atención alternativo si es médicamente apropiado. Entiendo que Galileo y sus médicos prestan servicios médicos basados en la telesalud, pero que dichos servicios no tienen por objeto entablar una relación de médico de cabecera si Galileo no fue el médico de cabecera asignado o designado para mí (o para mi hijo, según corresponda). También entiendo que los médicos de Galileo determinarán si las consultas de telesalud son apropiadas para mis necesidades clínicas específicas (o las de mi hijo, según corresponda). Comprendo, además, que no es la intención de Galileo reemplazar las visitas presenciales al médico cuando los servicios no sean adecuados para prestarse en consultas de telesalud, según lo determine el médico de Galileo.
Sé que tengo la posibilidad de identificar a los médicos que participan en una consulta y conocer sus credenciales si hago clic en el ícono de Galileo en la Aplicación en cualquier momento durante una consulta de telesalud. Puedo revisar las credenciales de cualquier médico de Galileo en la sección de mensajes de la Aplicación. Si quiero hablar con un médico que no sea el que participa en la consulta, tengo derecho a seleccionar otro médico, aunque podría haber una demora en el servicio. Si quiero ir a una consulta presencial con un médico, puedo solicitar una remisión y organizar el traslado hasta el lugar de la consulta médica presencial.
Entiendo que es mi responsabilidad mantener la dirección física actualizada en la Aplicación. Cada vez que consulte a un médico de Galileo, me aseguraré de que el estado que figure en la Aplicación sea aquel en el que me encuentro físicamente, y donde se encuentra mi farmacia preferida.
Comprendo que, para los médicos de Galileo, es importante que mis antecedentes médicos sean correctos y que la información médica esté al día, por lo que mantendré mi perfil actualizado. Entiendo que no se garantizan órdenes para cualquier medicamento, y que Galileo no hace recetas de sustancias controladas (por ejemplo, narcóticos para el dolor).
Entiendo que la legislación federal y estatal exige que los médicos protejan la privacidad y la seguridad de la información de salud. Entiendo que en el Aviso de prácticas de privacidad de Galileo se describen las maneras en que Galileo protege, usa y divulga la información médica, y cómo puedo obtener acceso a dicha información. Comprendo que mi información de cuidado de salud se puede compartir con otras personas para tratamientos, pagos y otras operaciones de cuidado médico, y que puede haber otras personas presentes durante la consulta, además del médico, para manejar la tecnología de telesalud. Tengo derecho a solicitar la identidad de las personas que asisten a la consulta.
Entiendo que puedo brindarle información al médico de cabecera a través de la aplicación. En ese caso, doy mi consentimiento para que Galileo comparta todos los registros médicos con mi médico de cabecera, incluidos los registros sensibles relacionados con la salud mental y reproductiva, el consumo indebido de sustancias, el VIH y las enfermedades e infecciones de transmisión sexual.
Por la presente asigno y autorizo el pago directamente a Galileo de todos los beneficios de cuidado médico del seguro disponibles para mí por los servicios que reciba. Entiendo que, si no brindo esta autorización, podría corresponderme el pago de los beneficios. Comprendo que la información que Galileo puede compartir con mi plan de salud para tratamientos, pagos y otras operaciones de cuidado médico podría incluir registros sensibles relacionados con la salud mental y reproductiva, el consumo indebido de sustancias, el VIH y las enfermedades e infecciones de transmisión sexual. Doy mi consentimiento explícito para la divulgación de dicha información.
Entiendo y acepto que soy económicamente responsable del pago de todos los cargos en que incurra y que no paguen ni mi seguro ni mis beneficios de cuidado médico. Esto incluye todos los productos (como medicamentos) o servicios que me presten y no sean elegibles para el pago (no tengan cobertura) conforme a planes de salud, Medicare, Medicaid, u otro seguro o pagador (por ejemplo, servicios prestados por médicos que no participen en mi plan de seguro). Entre los productos y servicios no cubiertos también se pueden incluir aquellos productos y servicios que los médicos de Galileo determinan inicialmente que son médicamente necesarios, pero que luego mi seguro o pagador determinan que no son médicamente necesarios o que de otro modo se les negara la cobertura. Galileo se reserva el derecho a negarse a prestar servicios en cuentas morosas.
Entiendo que existe el riesgo de que, durante una consulta de telesalud, se produzcan fallas técnicas que están fuera del control de Galileo. Acepto eximir al grupo médico de responsabilidad por las demoras en la evaluación o la pérdida de información a causa de dichas fallas técnicas.
Entiendo que tengo derecho a retirar o retener este consentimiento de uso de los servicios de telesalud en cualquier momento, y que puedo suspender o cancelar el uso de los servicios de telesalud en cualquier momento, por cualquier motivo o sin motivo alguno. Comprendo que hay formas de consultas alternativas disponibles, como las visitas presenciales, en vez de los servicios de telesalud.
Entiendo que tengo derecho a pedir una copia de los registros médicos que tenga el grupo médico relacionados con los servicios que me prestaron (o que prestaron a mi hijo, según corresponda). También comprendo que los registros médicos se me proporcionarán a un costo razonable de preparación, envío y entrega, y que puedo brindarle información al médico de cabecera a través de la Aplicación. En ese caso, doy mi consentimiento para que Galileo comparta todos los registros médicos con mi médico de cabecera, incluidos los registros sensibles relacionados con la salud mental y reproductiva, el consumo indebido de sustancias, el VIH y las enfermedades e infecciones de transmisión sexual.
Entiendo que el grupo médico no está afiliado a las fuentes de información externas y, por lo tanto, Galileo no garantiza que las fuentes de terceros sean exactas y no tengan errores. Además, comprendo que Galileo no se responsabiliza de la precisión de los registros médicos ni de los datos de salud que creen fuentes externas.
Consentimiento de los padres para servicios pediátricos
Al registrar una cuenta para un menor, usted reconoce y acepta los siguientes términos adicionales:
Entiendo que si acepto este consentimiento como padre, madre o tutela de menor en nombre de mi hijo, doy mi consentimiento para que Galileo le brinde a mi hijo cualquier servicio que Galileo determine que es apropiado brindarle a mi hijo a través de telesalud. Entiendo que es mi responsabilidad administrar las credenciales de inicio de sesión de la cuenta de mi hijo en mi dispositivo móvil y estar presente en cualquier encuentro pediátrico a través de la aplicación Galileo. Además, entiendo que si comparto las credenciales de inicio de sesión con mi hijo y/o permito que mi hijo chatee directamente con un proveedor, siempre puedo acceder al historial de chat para cada caso abierto en la aplicación Galileo y puedo estar al tanto de los nuevos mensajes, planes de atención, recetas, resultados de laboratorio y otra actividad de la cuenta activando las notificaciones de la aplicación Galileo en la configuración de mi dispositivo móvil. Si no doy mi consentimiento para un plan de atención en particular, es mi responsabilidad informar al equipo de atención de mi hijo enviándoles un mensaje en el caso aplicable en la aplicación Galileo, para que se pueda discutir un plan de atención alternativo. Entiendo que existen limitaciones en el alcance de los servicios pediátricos disponibles a través de Galileo y que mi hijo puede ser referido para atención en persona por varias razones, como si es necesario un examen físico en persona o si los servicios confidenciales de salud reproductiva son necesarios.
Comprendo, además, que la Ley de Protección de la Privacidad Infantil en Internet (COPPA) exige el consentimiento de padre, madre o tutela de menor para la recopilación, el uso y la divulgación en línea de información personal de niños menores de 13 años. Por la presente autorizo a Galileo a recopilar información personal sobre mi hijo cuando este use los servicios en línea de Galileo, incluso para acceder a la atención a través de visitas por video o mensajería segura. He revisado la declaración COPPA incorporada en la Política de privacidad de Galileo y, al proporcionar este consentimiento. Declaro que soy padre, madre, o tutor legal del niño registrado. Entiendo y doy mi consentimiento para la recopilación, el uso o la divulgación de la información personal de mi hijo, tal como se describe en la Política de privacidad de Galileo. Puedo revocar mi consentimiento en cualquier momento poniéndome en contacto con support@galileo.io, pero si revoco mi consentimiento mientras mi hijo es menor de 13 años, mi hijo no podrá continuar accediendo o utilizando los servicios en línea de Galileo
Servicios de salud del comportamiento
Si solicita servicios de terapia, usted reconoce y acepta también estos términos adicionales:
Los servicios salud del comportamiento que ofrece Galileo son principalmente para enfermedades comprendidas dentro de la atención primaria. Mi terapeuta de Galileo determinará si los servicios de salud del comportamiento de Galileo son apropiados para mi enfermedad. Entiendo que, a medida que mi enfermedad avance, el equipo de cuidado puede determinar que la atención presencial sería más beneficiosa para mí y, en ese caso, me darán una remisión y me pondrán en contacto con los asociados de Servicios de Apoyo al Paciente para ayudarme a coordinar la atención. En determinadas circunstancias en las que el cuidado presencial sea más apropiado, es posible que me ofrezcan servicios limitados y temporales mientras encuentro y establezco una relación terapéutica con un proveedor de manera presencial. En los casos en que necesite servicios de mayor intensidad que no estén disponibles a través de la aplicación de Galileo, me comprometo a hacer todo lo posible de manera rápida para buscar asesoramiento presencial o ayuda de emergencia.
Los servicios de terapia estarán principalmente basados en mensajes de texto, pero pueden incluir llamadas telefónicas o por video según sea necesario y adecuado. Los servicios de mensajería de texto generalmente están disponibles [de días/a horas]. Las sesiones telefónicas o por video se deben programar con anticipación y, por lo general, tienen una duración de [X] minutos. Si debo cancelar o reprogramar una sesión telefónica o por video, avisaré con al menos 24 horas de anticipación.
Entiendo que las prácticas de asesoramiento incluyen, entre otras, prácticas educativas, evaluación de necesidades, establecimiento de objetivos, rendición de cuentas, remisiones a recursos, resolución de problemas, entrenamiento de habilidades y ayuda para la toma de decisiones. Dado que Galileo usa un enfoque de trabajo en equipo, mis servicios de salud del comportamiento pueden requerir que establezca una relación terapéutica con varios terapeutas a través de la aplicación de Galileo. También puedo establecer mi atención por separado con médicos que puedan ordenarme recetas a través de la aplicación de Galileo. En cualquier caso, entiendo que, para poder recibir cuidado eficaz y seguro, es importante que el mismo grupo médico se encargue de ordenar todos mis medicamentos psicotrópicos, ya sea a través de Galileo o de un proveedor externo.
Entiendo que existen riesgos y beneficios posibles asociados con cualquier tipo de asesoramiento. La psicoterapia puede mejorar mi estado emocional y mi consciencia personal, hacer que mis sentimientos de angustia disminuyan, que mis relaciones interpersonales sean más satisfactorias, puede afinar mis habilidades comunicativas y mejorar mi capacidad para manejar el estrés y resolver problemas específicos. Sin embargo, no hay garantías de lo que pueda suceder. La psicoterapia requiere un esfuerzo activo de mi parte, y entiendo que tendré que trabajar por mi cuenta las cosas que converse con el terapeuta. Pueden existir algunos riesgos, por ejemplo, tener sentimientos desagradables, como tristeza, culpa, ansiedad, enojo, frustración o de soledad y desamparo, porque el proceso de la psicoterapia a menudo requiere hablar de los aspectos menos placenteros de la vida.
Entiendo que tengo derecho a recibir un trato amable, seguro y respetuoso, y a no sufrir discriminación por motivos de raza, etnia, color, género, orientación sexual, edad, religión, nacionalidad ni por el origen del pago. Me comprometo a dirigirme a mi terapeuta de manera amable y respetuosa, y también entiendo que siempre tengo derecho a hacer preguntas sobre cualquier aspecto de la terapia, así como sobre la capacitación y experiencia específicas de mi terapeuta.
Comprendo que la depresión y otros síntomas de salud mental pueden, en ocasiones, provocarme desánimo e ideas de lastimarme. Si bien los profesionales clínicos de Galileo empatizan con las personas que atraviesan estas situaciones, el diseño de atención de Galileo no resulta adecuado para emergencias agudas de salud mental, como pensamientos o intentos de suicidio, o episodios maníacos o psicóticos. Si me encuentro en una situación de angustia emocional, puedo comunicarme con la Línea nacional para la prevención del suicidio: Línea de mensajería de texto para casos de crisis al 1-800-273-8255, o puedo enviar la palabra “Home” (Hogar) al 741-741 para obtener asistencia inmediata.
Si mi terapeuta considera que mi situación puede representar un riesgo para mí o para los demás, o si no respondo a los intentos de comunicación en situaciones de urgencia, es posible que Galileo deba compartir información con mi contacto de emergencia, llamar al 911 para enviarme atención o iniciar un control de bienestar. Entiendo que Galileo se toma muy en serio esta responsabilidad, y que es fundamental que yo responda puntualmente a los intentos de ayuda de Galileo en situaciones que puedan considerarse peligrosas. Comprendo que, si mi terapeuta cree que represento una amenaza de abuso infantil, un peligro público o un riesgo para los demás, puede renunciar al privilegio de confidencialidad de la relación terapéutica y denunciar la situación de riesgo a las autoridades competentes.
Acepto que ni Galileo ni los terapeutas tendrán responsabilidad ni responderán ante ninguna persona o entidad respecto de pérdidas o daños presuntamente causados de manera directa o indirecta por consejos o información que me hayan brindado en mis sesiones de terapia.